医保就医事项告知

医保住院登记：

一、城镇职工医保患者在办理住院后，携带患者社保卡、医保电子凭证、住院登记卡或住院缴费单到医保窗口办理登记手续，登记成功的医保患者出院结算时，只需支付个人自付部分的住院费用。

二、城乡居民医保患者在办理住院后，携带患者社保卡、医保电子凭证、住院登记卡或住院缴费单到医保窗口办理登记手续，登记成功的医保患者出院结算时，只需支付个人自付部分的住院费用。

医保自费项目知情同意制度：

医疗保险实行“三目录”管理，即《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目目录》、《基本医疗保险医疗服务设施标准》。在医疗诊治过程中，须使用“三目录”以外的自费项目，医务人员必须征得患者或亲属的同意，经患者或亲属签字后方能使用。

异地患者住院登记的办理：

天门市外医保患者因病情需要转诊至我院住院治疗的，需办理异地就医备案手续后，可直接到医保窗口办理报销医保结算。

注：生育住院和外伤住院暂未纳入异地就医直接结算，请准备发票原件、费用清单、出院记录或出院病历到参保地医保局办理报销手续（具体要求请咨询当地医保局）。

参保居民住院及特殊慢性病门诊医疗费用，基本医疗保险统筹基金每年每人最高支付限额为10万元。

参保居民一个保险年度内，大病保险每人每年最高支付限额为30万元。符合大病保险保障范围的个人负担金额累计计算、分段报销、按次结算。累计金额在1.2万元以上3万元（含）以下部分赔付55%；3万元以上10万元（含）以下部分赔付65%；10万元以上部分赔付75%。

参保职工因病住院，一个年度内政策范围内个人自付部分累计达到5000元以上的，实行二次补偿。其中自付费用5000元至20000元（含）部分补助50%，20000元以上部分补助60%，一个年度内二次补偿最高支付限额为80000元。

因无第三方责任的意外伤害住院治疗的，参保职工一个保险年度内统筹基金累计最高支付限额为30000元。

医保异地就医备案

按照《省医疗保障局 省财政厅关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知》（鄂医保发〔2022〕81号），我市参保人员异地就医需办理备案手续，备案完成后其医疗费用可以直接结算。

一、异地就医备案类型：

（一）异地转诊人员：因市内医疗机构无诊治能力需转到市外医疗机构进行治疗的人员。

（二）异地长期居住人员：指长期在异地居住生活的人员。

（三）常驻异地工作人员：指用人单位长期派驻异地工作的人员。

（四）异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

（五）其他临时外出就医人员：因工作、旅游等需急诊就医的人员。

异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地安置退休人员备案后长期有效，同时可在备案地与参保地双向享受医保待遇。

二、异地就医备案办理途径：

（一）线上途径

1.网站：湖北政务服务网。

2.手机应用：“鄂汇办”手机APP、“国家医保服务平台”手机APP（跨省异地就医人群适用）。

3.微信：“湖北医疗保障”微信小程序、“国家异地就医备案”微信小程序（跨省异地就医人群适用）、“湖北医疗保障”微信公众号等。

4.支付宝：“鄂医保”小程序。

（二）线下途径

1.市政务服务中心医保服务窗口；

2.各乡镇医保服务窗口。

推荐使用“湖北医疗保障”微信小程序快捷办理异地就医备案。

报销流程

备案后，参保人员在出院结算时出示本人医保电子凭证或社会保障卡，可按政策在异地就诊医疗机构直接报销以下医疗费用：

1.因疾病住院产生的医疗费用；

2.高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病医药费用跨省与省内异地均可直接结算；其他慢特病可在省内异地直接结算。

注：无第三方责任人的意外伤害如摔伤住院，及生育医疗费用等暂无法在市外医疗机构直接结算，需携带资料回我市报销。

 湖北医疗保障小程序备案流程 

1.授权登录：微信搜索“湖北医疗保障”小程序，授权登录后进入如下界面，左下方在线办理处点击“异地就医”；

2.备案类型选择：按自身实际情况选择备案类型，下以“异地长期居住人员备案”为例；

3.备案信息填写：勾选“为自己办理”时，证件号码、备案人姓名、险种类型为系统自动填充；勾选“为他人办理”时，可为家人代为办理备案手续。依次选择安置区类型（省内、省外）、就医地，填写联系电话、选择备案开始时间。

 4.材料上传：（1）将社会保障卡、身份证件拍照后从相册直接上传图片；（2）异地就医登记备案表，为系统根据填写信息自动生成，点击红色“需要查看”字样，预览后点击“已阅读并确认”；（3）长期居住认定材料，勾选证明材料后可将居住证、房产证等拍照上传，为自己办理时可直接勾选个人承诺书，点击“已阅读并确认”。所有信息确认完整无误后，点击提交即可，后台1个工作日内审核办结。

5.备案查询：“异地就医”栏点击“异地就医备案查询与撤销”，可查询或撤销备案信息；另外，可在“个人权益”栏点击“审核进度”，查询备案审核进度。

 鄂汇办APP备案流程 

 1.登录：下载并注册登录“鄂汇办”手机APP，建议将左上角定位选择“天门市”进入“天门旗舰店”，首页从“服务专区”点击“省医保局”进入医保服务专区。

 2.备案类型选择：点击“异地就医”栏，根据自身情况选择备案种类，下面以“异地转诊人员备案”为例。

3.选择参保地：下拉选择参保地天门市后，直接点击【在线申请】，在信用承诺界面点击“我已阅读并承诺”即可。

4.备案信息填写：可选择“为自己办理”或为他人办理，依次填写证件号码、患者姓名、就医地、联系电话、入院时间。

5.资料上传：（1）上传身份证或社保卡照片；（2）“异地就医登记备案表”，为系统根据填写信息自动生成，点击“预览并确认”字样，预览后点击“已阅读并确认”；（3）具有转诊资质的定点医疗机构转诊转院证明材料，可拍照上传就医地医疗机构开具的入院证。

6.备案进度查询：点击下方“我的”，进入“我的办件”，可查询办理进度。

天门市医疗保障 经办联系方式