当怀孕碰上高脂血症，你了解吗？

大家都知道，成人高脂血症是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的重要危险因素，长期患高脂血症可导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病的发病率和死亡率。

当孕期碰上高脂血症，怎么办呢？

临床资料

患者王XX，女，41岁，身高160cm，孕前体重65kg,目前体重75kg，孕前BMI25.3 kg/m2，妊娠37+4周。因既往剖宫产两次入院待产，择期手术。

入院查尿酮体+，蛋白+，血总胆固醇 9.98 mmol/L，血甘油三酯 27.21mmol/L，血糖10mmol/L

既往史糖尿病病史5年，未规律控制饮食。

入院诊断

妊娠合并严重高脂血症， 糖尿病合并妊娠，孕3产2孕37+4周待产，剖宫产史的妊娠，高龄产妇。

患者已足月，两次剖宫产史，遂急诊腰麻下行剖宫产术，术中出血约300 ml，手术顺利，术后给予肝素、胰岛素和非诺贝特降脂治疗，同时给予饮食指导、补液、调整水电解质平衡、止痛等对症支持治疗。患者经我科积极纠正，术后第二天复查血总胆固醇 7.28mmol/L，血甘油三酯 8.62mmol/L,各项化验指标下降明显，术后第五天总胆固醇 6.78mmol/L，血甘油三酯 7.84mmol/L,痊愈出院，定期随访。

妊娠期脂代谢特点：孕9-13周血脂水平开始升高，随妊娠延长逐渐上升，孕31-36周血脂达到高峰，维持高水平，产后24小时血脂显著下降，产后4-6周血脂逐渐恢复正常。

妊娠期高血脂的危害:

1.重度妊娠期高脂血症：任意时期的孕妇血浆甘油三酯水平高于11.4mmol/l，即被称为重度妊娠期高脂血症，其与患胰腺炎的风险增加高度有关，具有重要的临床意义。

重度妊娠期高脂血症可能的产生原因：潜在的基因异常；妊娠期糖尿病控制不佳。

2.妊娠期高血脂与妊娠期高血压：妊娠期高血压疾病的病理改变之一是内皮细胞的激活和损伤，而脂质过氧化物和炎性细胞因子是导致内皮损伤的主要原因，高血脂从而导致血压进一步升高，病情进一步加重。

3.妊娠期高血脂与妊娠期糖尿病：血浆TG水平的升高与GDM的发病风险呈正相关。

妊娠期高血脂的营养管理：原则是严格限制脂肪摄入，适当减少糖类摄入，补足蛋白质，维生素，矿物质晃膳食纤维。

1.轻度妊娠期高脂血症(TG＜11.4mmol/l)；生活方式干预：监测体重，适当减少碳水化合物的摄入；控制脂肪的供能比在20%-25%（减少猪油，肥肉，黄油，动物内脏，鱼籽，鱿鱼，适当摄入鱼类和植物油，最好选择亚麻籽油，紫苏籽油，橄榄油，山茶油）；摄入足够的蛋白质（保证每日摄入足够的优质蛋白：低脂或脱脂奶制品，鸡蛋，瘦肉，豆制品）；补充足够的维生素，矿物质及膳食纤维（饮食多样化，主食粗细搭配）；注意烹饪的生活方式（少用红烧，煎炸，多用清蒸，水煮，凉拌等清淡方式）；每天检查规律运动（循序渐进的有氧运动，一般饭后0.5-1.0小时开始），控制孕期体重合理增长，定期复查血脂水平。

2.重度妊娠期高脂血症(TG≥11.4mmol/l)：多学科综合治疗：根据妊娠时期，单胎双胎，年龄，体重指数，活动量确定能量摄入，胰岛素控制血糖，妊娠三个月后考虑谨慎使用贝特类药物治疗，仍无法逆转考虑血浆置换，必要时提前终止妊娠。